为破解基层重医疗、轻公卫难题，推动群众从“被动看病”转向“主动防病”，高台县合黎镇卫生院紧扣“小积分、大健康”核心理念，以健康积分激励机制为抓手，落地实施人员、流程、业务、信息、绩效“五个一”医防融合路径，依托慢病管理分中心构建了全周期医防协同服务闭环，切实提升辖区居民健康管理实效。
推进人员融合，筑牢医防协同队伍根基。结合卫生院工作实际，落实临床医师全员参与基本公卫服务机制，实现了临床与公卫岗位的互通，以公卫促业务提升，以临床促公卫实效，依托信息化系统和健康积分超市，所有门诊医生在就诊过程中，同步完成居民健康档案查阅、动态更新工作，开展重点人群随访、健康宣教、慢病干预等工作并纳入健康积分，公卫人员常态化进驻诊室协助筛查，形成“临床+公卫”一体化工作队伍。依托健康积分正向激励，医护主动引导居民参与体检、随访、健康课堂，用积分兑换健康服务，调动群众主动配合健康管理的积极性。
推进流程融合，建立“先筛后诊”服务规范。重构就诊全链条，实行“先健康筛查、再完善档案、后对症分诊”标准化流程。群众入院先完成血压、血糖、危险因素简易筛查，更新完善居民电子健康档案，由医护根据筛查结果分诊，低风险人群开展健康指导，慢病患者纳入常态化管理，重病患者及时转诊。筛查、建档、干预全部纳入健康积分兑换项目，引导居民主动完成前置健康评估，实现疾病早发现、早干预。
推进业务融合，打通门诊公卫服务阵地。统筹诊室布局，实现门诊诊疗室与公卫服务点同址设置、一体运行，在门诊一楼设立慢病管理分中心，将医疗区与公卫区相互融合，实现了“防、筛、诊、治、管、康”一体化管理模式。日常诊疗、慢病随访、疫苗接种、健康教育、家庭医生签约等业务无缝衔接，群众“进一扇门、办所有健康事”。医务人员在接诊的同时，同步开展慢病管控、体重管理、不良生活方式干预，完成对应健康积分登记，将健康宣教嵌入日常诊疗每个环节，彻底破解医疗诊疗与公共服务割裂脱节难题。
推进信息融合，实现健康数据互通共享。依托高台县卫生信息化系统，建立一体化居民健康数据库，实现门诊就诊系统与居民健康档案系统互联互通，患者就诊记录、检验结果、随访档案、实时同步，医护调取信息即可全面掌握居民既往病史、慢病情况、健康干预记录，实现了让数据多“跑腿”，让患者少走路。依托公卫系统“一键呼叫功能”，定期向高血压、糖尿病、体质指数异常人员、老年人等重点人群定向推送随访、健康教育、体检提醒等信息，以数字化支撑精细化医防管理。
推进绩效融合，完善医防融合考核导向。优化内部绩效考核体系，将医防融合落实成效纳入全员绩效分配。把公卫随访、健康档案更新、健康积分推广、慢病规范管理等指标细化考核，与临床诊疗同等权重核算薪酬。通过绩效杠杆引导医护主动落实预防服务，扭转“只重诊疗服务”传统模式，主动融入大健康理念，持续推进健康积分与医防协同工作。
下一步，高台县合黎镇卫生院将持续优化健康积分兑换项目，深化“五个一”医防融合举措，持续缩小医防服务断层，引导群众主动参与健康管理，构建基层全生命周期健康防护网络。（殷占录）
